DOR CERVICAL - A DOR AGUDA NO PESCOÇO
Aspectos Gerais :
A dor cervical, a dor na região do pescoço, é o resultado do comprometimento do segmento cervical da coluna vertebral por um distúrbio muscular ou uma lesão de ordem degenerativa do disco intervertebral, decorrente de uma postura inadequada ou um mecanismo já desgastado, e uma degeneração dos corpos vertebrais, das articulações, do alinhamento da coluna vertebral, entre outras causas.
Mediante a melhora da dor cervical, você deverá realizar um tratamento com trabalho de reabilitação e reeducação postural, ou seja, um processo de prevenção e recuperação de sua dor no pescoço. No entanto, se o quadro for crônico e recidivante, com uma dor persistente, será necessária uma avaliação e investigação especializada.
A região do pescoço é o segmento cervical da coluna vertebral. Protegidos dentro dos ossos da coluna vertebral cervical estão a medula espinhal e os nervos espinhais cervicais. As vértebras cervicais são numeradas de C1 a C7. Os corpos das vértebras são separados pelos discos intervertebrais, que desempenham função de absorção da carga e choques aplicados a este nível. As vértebras estão mantidas e protegidas por grupos musculares e ligamentos. Os nervos espinhais passam pelos canais ósseos chamados forâmens neurais e ramificam-se para o pescoço e membros superiores, braços, até as mãos.
Dor no pescoço, a dor da coluna cervical :
A Dor Cervical varia de intensidade leve à grave, dependendo do comprome-timento das lesões musculares, discais, neurais, medulares; podendo ser aguda ou crôni-ca. A dor aguda ocorre súbitamente, e pode irradiar-se para a cabeça, ombros, escápulas, braços, mãos e dedos (membros superiores) e, geralmente, melhora dentro de alguns dias ou semanas. A origem da dor, quase sempre, está presente nos músculos, ligamen-tos, articulações ou decorrente de alterações dos discos intervertebrais com compres-sões dos nervos espinhais, como abaulamentos, protusões ou uma hérnia de disco. Habitualmente, melhora com repouso, fisioterapia, medicação, etc.
Quais são os sintomas?
Os sinais e sintomas de dor cervical podem ser referidos como uma rigidez, sensação de aperto, ardor, pontadas, agulhadas, pressão ou formigamento. Os músculos podem estar doloridos ou com um espasmo ou uma tensão no pescoço, face ou ombros, até o membro superior.
Os músculos podem sofrer espasmos quando entram em um estado de extrema contração, com um movimento tipo chicote. O movimento poderá ser limitado, dificul-tando você virar a cabeça.
Várias situações sinalizam a necessidade de uma avaliação médica especializada imediata: Se os nervos estiverem comprometidos, e se existir uma compressão mais grave do nervo, e se a compressão da medula estiver presente, os sintomas poderão incluir além da dor: dormência, formigamento, perda de sensibilidade nos braços, antebraços, mãos ou pernas (em uma situação de compressão medular mais crítica), ou perda urinária ou do controle do intestino, ou perda de força muscular nos membros superiores e inferiores, decorrentes de uma mielopatia cervical compressiva.
A dor cervical acompanhada de uma severa dor de cabeça, febre, náuseas, poderá ser um sinal de infecção ou hemorragia intracraniana ou no cérebro. Se o pescoço encon-trar-se tão rígido que você não pode tocar o queixo no peito, procure ajuda médica imediatamente.
Quais são as causas?
A dor cervical pode ser decorrente de lesões traumáticas, má postura, estresse, desgaste natural, comprometimento dos discos cervicais, exercícios, sobrecargas, e alte-rações da curvatura da coluna cervical, etc. Exemplos:
• lesão ou trauma/fraturas: lesões em atividades esportivas, ou quedas, acidentes automobilísticos, etc.;
• abaulamento, protusões ou hérnia de disco: podem ser agudas por uma prática esportiva, exercícios intensos e sobrecarga no pescoço, etc.;
• compressão da raíz neural /nervo comprimido: compressão de um nervo espinhal originário na medula pode causar dor irradiada para a região escapular, ombro, braço, antebraço, mão e dedos. Podem ocorrer alterações sensitivas (perda da sensibilidade), e motoras (perda da força muscular);
Obs: a síndrome do túnel do carpo pode cursar com parestesias, dormências nas mãos, que, muitas vezes, é confundida com radiculopatia cervical.
• A osteoartrite (doença degenerativa do disco): Os discos intervertebrais, naturalmente com a idade, diminuem em seu tamanho e perdem seus componentes, e osteófitos (bicos de papagaio) podem surgir. Estas mudanças levam à estenose ou hérnia de disco; e
• Estenose: o estreitamento dos canais raquimedular/ósseo,e foramens da coluna vertebral podem comprimir a medula e os nervos, causando déficits motores (perda da força dos membros superiores), atrofias musculares, sinais de lesões medulares e alterações sensitivas.
Como é feito o diagnóstico?
Um exame médico cuidadoso vai auxiliar a diagnosticar a origem da dor em seu pescoço /coluna cervical. A avaliação diagnóstica compreende:
• uma história clínica, um exame físico geral, e um exame neurológico (testes para verificar a força muscular e investigação dos reflexos) e da coluna vertebral, realizados por um especialista na área neurocirúrgica;
• exames de imagem, por vezes (por exemplo, raios-x, tomografia computadorizada, res-sonância magnética); e
• exames neurofisiológicos (eletroneuromigrafia, potencial evocado).
Que tratamentos estão disponíveis?
O tratamento conservador é o primeiro passo para procurarmos a recuperação do quadro da dor cervical propriamente dita apresentado pelo paciente.
Mais de 95% dos apcientes com dor cervical e dor irradiada para o braço em razão da contratura muscular ou de um abaulamento discal ou uma protusão discal pequena podem melhorar em cerca de 3-4 semanas e voltar à atividade normal.
A conduta inicial começa sempre com a autocuidado e estratégias de tratamentos não cirúrgicos. O objetivo é melhorar a sintomatologia do quadro clínico apresentado, restaurar a função e prevenir uma hérnia discal, ou seja, evitando que o núcleo pulposo se exteriorize comprimindo a raiz neural. Por vezes, a hérnia é tão grave que um frag-mento do disco desloca-se no canal medular e, assim, o tratamento cirúrgico deverá ser indicado o mais precoce possível.
O estudo da imagem com o exame neurológico da coluna vertebral demonstrando as alterações do disco intervertebral, os sinais degenerativos do disco, vértebras e articu-lações, presença de osteófitos, inversão da lordose (curvatura da coluna cervical), vão orientar o prognóstico e a conduta do quadro apresentado.
Tratamentos não cirúrgico
O autocuidado: restrições na atividade diária vão ajudar sua recuperação, evitando sobrecargas intensas sobre o pescoço e tronco, deve-se evitar esportes de maior intensidade.
Medicação: Seu médico poderá prescrever analgésicos, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, relaxantes musculares, etc.
• Os corticosteroides podem ser prescritos para reduzir o edema e a inflamação dos nervos; e
Fisioterapia: O objetivo da fisioterapia é ajudar o paciente retornar à plena atividade diária o mais rápido possível e evitar uma nova lesão. A fase inicial deverá ser a analgesia, com calor local-infra-vermelho, tens, ultrassom, etc.
Os fisioterapeutas iniciam o tratamento com exercícios leves, orientando a postura correta, como deitar/dormir, levantar-se, manter-se em pé e o fortalecimento muscular.
Estas orientações e exercícios posturais são elementos-chave para seu tratamento e devem tornar-se parte de sua forma física ao longo da vida diária.
Alguns pacientes querem tentar terapias como a acupuntura, para aliviar a dor. Esta poderá sim contribuir com a mellhora da dor, mas, sem melhora no quadro anatomofuncional.
OBS.: Situações como colocar a coluna no lugar, ou mecanismos de esticar, alongar a coluna por mecanismos não fisiológicos, dormir no chão, etc. podem trazer danos irreparáveis à coluna vertebral com lesões neurológicas graves.
Tratamento Cirúrgico
Se o paciente não responder ao tratamento conservador, ou os sintomas agravarem-se, seu médico poderá orientar uma conduta cirúrgica.
A indicação do tratamento cirúrgico raramente é necessária, porém, tudo dependerá do exame neurológico e do resultado de exames de imagem. Quando presentes fraqueza muscular, alterações da sensibilidade por hérnia de disco visualizada no estudo de ressonância, com compressão medular e dos nervos espinhais, e sem melhora com medidas conservadoras, a cirurgia deverá ser o tratamento após análise do especialista.
• Procedimentos minimamente invasivos como injeções de esteróides próximos à região da protusão discal, abaulamentos do disco podem ajudar a melhorar a dor. Este procedimento é realizado em centro cirúrgico com auxílio da radioscopia.(ver abaixo).
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA ou TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC, TAC, CT)
Introdução:
- A tomografia computadorizada é um meio diagnóstico, com emissão de raios-X, que é utilizado para investigação das doenças do corpo humano. Nesta condição utiliza-se este meio para investigar a estrutura óssea do crânio, da coluna vertebral, tecidos moles (cérebro, medula, nervos, e outras estruturas do sistema nervoso central), com ou sem reconstruções dos planos antômicos (com cortes anatômicos em planos : axial-coronal e sagital).
A avaliação do estudo tomográfico pode ser realizado com ou sem contraste, sendo este meio para auxiliar ao médico a fazer o diagnóstico com a maior precisão possível.
As imagens radiológicas da tomografia computadorizada demonstram:
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Crânio:
- Nas sintomatologias muitas vezes básicas de eventuais doenças neurológicas é o exame de imagem que contribui após uma avaliação neurológica, por exemplo:
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Alterações vasculares do encéfalo – tronco cerebral- cerebelo, como os acidentes vasculares cerebrais (derrames) : isquêmicos ou hemorrágicos;
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Nos traumatismos de crânio= presença de edema cerebral – contusões – sangramentos, hematomas: intracerebral ou subdural ou epidural, e as fraturas do osso craniano, afundamentos do crânio;
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Sinais de má-formações dos ossos do crânio;
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Infecções intracranianas: abscessos - empiemas;
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Más-formações vasculares com sangramentos;
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Muitas vezes consegue-se observar dilatações aneurismáticas;
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Hidrocefalias: avaliação dos ventrículos cerebrais que contém o líquor ;
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Tumores cerebrais podem ser primeiramente diagnosticados nesta situação;
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O exame pode colaborar em procedimentos neurocirúrgicos como as Biópsias estereotáxicas para diagnóstico de um tumor cerebral;
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Avaliações de uma dor de cabeça, dor em face, etc, é o exame realizado habitualmente.
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Coluna vertebral:
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-Alterações do disco intervertebral como doenças degenerativas com a presença de abaulamentos, protrusões, e hérnias de disco;
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-Sinais de infecção como a espondilodiscite, que compromete o corpo vertebral, e o disco intervertebral (melhor estudada no plano sagital), e abscesso e empiemas presentes no canal raqueano;
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Demonstra hipertrofia das facetas articulares das vértebras= artrose facetária;
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Sinais de espondiloartrose-osteófitos (chamados de bicos de papagaio);
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Demonstra sinais de fratura;
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Compressões do canal raquimedular;
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Neoplasias (tumores) do canal raqueano;
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Sinais de sangramentos.
Imagem demonstrado fratura do corpo vertebral da coluna dorsal
- As imagens de tomografia computadorizada não são tão evidentes quanto as imagens de uma ressonância magnética, pois diríamos que a tomografia nos proporciona uma boa imagem da estrutura óssea, e a ressonância nuclear magnética nos proporciona uma avalição mais adequada dos tecidos moles: crânio(encéfalo- ventrículos –nervos –estruturas vasculares-tronco cerebral )ou da coluna vertebral (medula –nervo-músculo-líquor- disco intervertebral - estrutura óssea).
- Na realização tanto de uma ressonância magnética, como uma tomografia computadorizada, a pessoa a ser examinada, mantém-se deitada sobre uma mesa que desliza para um scanner. O scanner é essencialmente um tubo de raios-X que gira em um círculo realizando muitas fotos/imagens do crânio e da coluna vertebral. O procedimento dura cerca de 5 à 15 minutos se houver a necessidade do uso do contraste. Abaixo a sala e aparelho de tomografia computadorizada.
Controle pós-operatório -imagem sagital de tomografia computadorizada -coluna lombar -artrodese com parafusos pediculares
Imagem tomografia computadorizada- de corte axial da coluna lombar.
Imagem de Tomografia Computadorizada com reconstrução para traumatismo craniano com falha óssea
Imagem de tomografia craniana demonstrado hematoma
subdural frontoparietal esquerdo.
