A tomografia computadorizada (TC) é um exame  radiológico seguro e não invasivo que usa um feixe de raios-X e um computador para criar imagens bidimensionais e tridimensionais da coluna vertebral. Semelhante a uma ressonância magnética, ele permite que seu médico avalie sua coluna vertebral em cortes anatômicos: sagital- axial- e coronal. Pode ou não ser executada sob injeção endovenosa de contraste.

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  Exames neurofisiológicos como a de eletroneuromiografia (EMG), avaliam a velocidade de condução nervosa, e sua resposta muscular à estimulação elétrica. Pequenas agulhas são colocadas em seus músculos e os resultados são gravados. Este exame contribui para  avaliarmos comprometimentos dos nervos espinhais, por exemplo que constituem o nervo ciático e seus ramos, demonstrando radiculopatias, polineuropatis, neuropraxia, etc, decorrente das compressões  medulares, radiculares , resultantes de uma hérnia de disco, um tumor, etc.

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   Os exames  radiológicos mais habituais, o raios-X são também muito importantes para visualizar a  estrutura  óssea  da coluna  vertebral, a vértebra, o alinhamento  da coluna vertebral, etc, e podem informar ao seu médico  se você possuí sinais de espondiloartrose, osteófitos, fraturas, espondilolísteses (escorregamento de uma vértebra  sobre a outra), etc. “Não é possível diagnosticar uma hérnia de disco com este exame de  imagem”.

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Quais os tratamentos disponíveis?

 

   O tratamento não cirúrgico conservador é o primeiro passo para a recuperação e pode incluir medicação, repouso, fisioterapia, exercícios leves -moderados, hidroterapia, injeções de cortescosteróides epidurais ou perineurais, fisioterapia analgésica . A grande maioria das pessoas  com dores nas costas melhoram em cerca de 4- 6 semanas, e retornam à atividade normal, desde  que por exemplo você não apresente  uma  compressão medular – neural por uma  hérnia de disco de  grand e volume, ou uma  compressão de outra etiologia. Se você não responder ao tratamento conservador, seu médico poderá recomendar a cirurgia  dentro dos exames  avaliados e do seu exame neurológico.

 

Tratamento conservador ou não cirúrgico

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    Na maioria dos casos, a dor de uma protusão ou hérnia de disco lombar de pequenas proporções (habitualmente as contidas no conteúdo do disco intervertebral) evolui com quadro de melhora da sintomatologia inicial em poucos dias, e poderá se resolver completamente entre 4 e 6 semanas. Restringir sua atividade, medicamentos, fisioterapia analgésica vão ajudar na  melhora do quadro de  dor.

 

   Medicamentos: seu médico  médico poderá prescrever analgésicos, medicamentos anti-inflamatórios esteróides ou não esteróides,  relaxantes musculares, medicamentos de ação central para relaxamento muscular. Os esteróides possuem uma ação maior nos processos inflamatórios que envolvam as estruturas  neurais, como as raízes neurais comprimidas pelas alterações discais.

   Em algumas situações particulares as injeções com corticosteróides na região perineural podem contribuir com o alívio do quadro doloroso de uma lombociatalgia, mas  quando estamos frente  um processo compressivo, ou seja, um processo mecânico desencadeado por uma herniação discal, com alterações ao exame neurológico e nos exames  de imagem como de uma ressonância nuclear magnética da coluna lombo-sacra, muitas  vezes a cirurgia se faz necessária como conduta  terapêutica  mais adequada.

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   Fisioterapia: o objetivo da fisioterapia é ajudá-lo a retornar à atividade completa o mais rápido possível e prevenir você de eventuais recorrências da dor lombar . Nesta fase de dor, a orientação inicial é a fisioterapia do tipo analgésica, ou seja, utilizando-se de instrumentos como ultrassom, infravermelho, uma terapia com tens , laser, etc., e exercícios bem suaves nas primeiras sessões, irão contribuir  para uma melhora dos sintomas.

   A orientação postural, exercícios mais intensões só  serão iniciados quando ocorrer uma boa melhora dos sintomas álgicos. Os exercícios de fortalecimento da musculatura  abdominal, paravertebral são elementos-chave para seu tratamento futuro, e devem se tornar parte ao longo da vida para evitar quadros de repetição. O fisioterapeuta  juntamente com  o médico especialista irão orientar  seu tratamento. A acumpuntura  para auxílio do  quadro álgico deverá ser orientada e  realizada por um médico acumpunturista.

  A eficácia desses tratamentos para uma hérnia de disco pode ajudá-lo a aprender mecanismos de enfrentamento para gerenciar a dor, mas sempre tenha a orientação de um médico especialista no tratamento da coluna vertebral para poder orientar seu quadro como um neurocirurgião ou um ortopedista.

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Quem é candidato a  cirurgia ?

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Pacientes  que apresentem:

• ressonância magnética, tomografia computadorizada com imagem de  uma hérnia de disco;
• dor significativa, fraqueza ou dormência na perna ou pé;
• dor nas pernas (ciática) pior do que dor nas costas;
• sintomas que não melhoraram com fisioterapia ou medicação
• fraqueza nas pernas, perda de sensibilidade na área genital, e perda do controle da bexiga ou intestino (síndrome da cauda equina).
 

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Tratamentos cirúrgicos

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   A cirurgia para uma hérnia de disco lombar chamada  de discectomia ou microdiscetomia (utilização do microscópio na  técnica cirúrgica), pode ser uma opção quando seus sintomas não melhorarem significativamente com tratamentos conservadores. A cirurgia também poderá  ser recomendada quando o paciente apresente sinais de comprometimento  raquimedular  observado ao exame neurológico, como fraqueza da perna, pé, dedos, com queda do pé, ou perda da sensibilidade nos membros inferiores, alterações  da marcha, etc.

 

Microcirurgia (microdiscectomia) para hérnia de disco lombar

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   Trata-se da técnica cirúrgica para hérnia de disco lombar  realizada sob auxílio do microscópio (microcirurgia) cirúrgico, o qual é  utilizado de longa data na especialidade neurocirúrgica, e proporciona maior segurança para a realização da cirurgia.

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   Nesta cirurgia, o paciente é mantido em  posição ventral, com realização de uma incisão cirúrgica mediana  na  região lombar, ou seja, na região da localização do disco intervertebral, e o tamanho da mesma  dependerá das condições anatômicas do paciente Habitualmente trata-se de uma pequena incisão cirúrgica para acesso à região lombar.