DOR CERVICAL - A DOR AGUDA NO PESCOÇO
Aspectos Gerais :
A dor cervical, a dor na região do pescoço, é o resultado do comprometimento do segmento cervical da coluna vertebral por um distúrbio muscular ou uma lesão de ordem degenerativa do disco intervertebral, decorrente de uma postura inadequada ou um mecanismo já desgastado, e uma degeneração dos corpos vertebrais, das articulações, do alinhamento da coluna vertebral, entre outras causas.
Mediante a melhora da dor cervical, você deverá realizar um tratamento com trabalho de reabilitação e reeducação postural, ou seja, um processo de prevenção e recuperação de sua dor no pescoço. No entanto, se o quadro for crônico e recidivante, com uma dor persistente, será necessária uma avaliação e investigação especializada.
A região do pescoço é o segmento cervical da coluna vertebral. Protegidos dentro dos ossos da coluna vertebral cervical estão a medula espinhal e os nervos espinhais cervicais. As vértebras cervicais são numeradas de C1 a C7. Os corpos das vértebras são separados pelos discos intervertebrais, que desempenham função de absorção da carga e choques aplicados a este nível. As vértebras estão mantidas e protegidas por grupos musculares e ligamentos. Os nervos espinhais passam pelos canais ósseos chamados forâmens neurais e ramificam-se para o pescoço e membros superiores, braços, até as mãos.
Dor no pescoço, a dor da coluna cervical :
A Dor Cervical varia de intensidade leve à grave, dependendo do comprome-timento das lesões musculares, discais, neurais, medulares; podendo ser aguda ou crôni-ca. A dor aguda ocorre súbitamente, e pode irradiar-se para a cabeça, ombros, escápulas, braços, mãos e dedos (membros superiores) e, geralmente, melhora dentro de alguns dias ou semanas. A origem da dor, quase sempre, está presente nos músculos, ligamen-tos, articulações ou decorrente de alterações dos discos intervertebrais com compres-sões dos nervos espinhais, como abaulamentos, protusões ou uma hérnia de disco. Habitualmente, melhora com repouso, fisioterapia, medicação, etc.
Quais são os sintomas?
Os sinais e sintomas de dor cervical podem ser referidos como uma rigidez, sensação de aperto, ardor, pontadas, agulhadas, pressão ou formigamento. Os músculos podem estar doloridos ou com um espasmo ou uma tensão no pescoço, face ou ombros, até o membro superior.
Os músculos podem sofrer espasmos quando entram em um estado de extrema contração, com um movimento tipo chicote. O movimento poderá ser limitado, dificul-tando você virar a cabeça.
Várias situações sinalizam a necessidade de uma avaliação médica especializada imediata: Se os nervos estiverem comprometidos, e se existir uma compressão mais grave do nervo, e se a compressão da medula estiver presente, os sintomas poderão incluir além da dor: dormência, formigamento, perda de sensibilidade nos braços, antebraços, mãos ou pernas (em uma situação de compressão medular mais crítica), ou perda urinária ou do controle do intestino, ou perda de força muscular nos membros superiores e inferiores, decorrentes de uma mielopatia cervical compressiva.
A dor cervical acompanhada de uma severa dor de cabeça, febre, náuseas, poderá ser um sinal de infecção ou hemorragia intracraniana ou no cérebro. Se o pescoço encon-trar-se tão rígido que você não pode tocar o queixo no peito, procure ajuda médica imediatamente.
Quais são as causas?
A dor cervical pode ser decorrente de lesões traumáticas, má postura, estresse, desgaste natural, comprometimento dos discos cervicais, exercícios, sobrecargas, e alte-rações da curvatura da coluna cervical, etc. Exemplos:
• lesão ou trauma/fraturas: lesões em atividades esportivas, ou quedas, acidentes automobilísticos, etc.;
• abaulamento, protusões ou hérnia de disco: podem ser agudas por uma prática esportiva, exercícios intensos e sobrecarga no pescoço, etc.;
• compressão da raíz neural /nervo comprimido: compressão de um nervo espinhal originário na medula pode causar dor irradiada para a região escapular, ombro, braço, antebraço, mão e dedos. Podem ocorrer alterações sensitivas (perda da sensibilidade), e motoras (perda da força muscular);
Obs: a síndrome do túnel do carpo pode cursar com parestesias, dormências nas mãos, que, muitas vezes, é confundida com radiculopatia cervical.
• A osteoartrite (doença degenerativa do disco): Os discos intervertebrais, naturalmente com a idade, diminuem em seu tamanho e perdem seus componentes, e osteófitos (bicos de papagaio) podem surgir. Estas mudanças levam à estenose ou hérnia de disco; e
• Estenose: o estreitamento dos canais raquimedular/ósseo,e foramens da coluna vertebral podem comprimir a medula e os nervos, causando déficits motores (perda da força dos membros superiores), atrofias musculares, sinais de lesões medulares e alterações sensitivas.
Como é feito o diagnóstico?
Um exame médico cuidadoso vai auxiliar a diagnosticar a origem da dor em seu pescoço /coluna cervical. A avaliação diagnóstica compreende:
• uma história clínica, um exame físico geral, e um exame neurológico (testes para verificar a força muscular e investigação dos reflexos) e da coluna vertebral, realizados por um especialista na área neurocirúrgica;
• exames de imagem, por vezes (por exemplo, raios-x, tomografia computadorizada, res-sonância magnética); e
• exames neurofisiológicos (eletroneuromigrafia, potencial evocado).
Que tratamentos estão disponíveis?
O tratamento conservador é o primeiro passo para procurarmos a recuperação do quadro da dor cervical propriamente dita apresentado pelo paciente.
Mais de 95% dos apcientes com dor cervical e dor irradiada para o braço em razão da contratura muscular ou de um abaulamento discal ou uma protusão discal pequena podem melhorar em cerca de 3-4 semanas e voltar à atividade normal.
A conduta inicial começa sempre com a autocuidado e estratégias de tratamentos não cirúrgicos. O objetivo é melhorar a sintomatologia do quadro clínico apresentado, restaurar a função e prevenir uma hérnia discal, ou seja, evitando que o núcleo pulposo se exteriorize comprimindo a raiz neural. Por vezes, a hérnia é tão grave que um frag-mento do disco desloca-se no canal medular e, assim, o tratamento cirúrgico deverá ser indicado o mais precoce possível.
O estudo da imagem com o exame neurológico da coluna vertebral demonstrando as alterações do disco intervertebral, os sinais degenerativos do disco, vértebras e articu-lações, presença de osteófitos, inversão da lordose (curvatura da coluna cervical), vão orientar o prognóstico e a conduta do quadro apresentado.
Tratamentos não cirúrgico
O autocuidado: restrições na atividade diária vão ajudar sua recuperação, evitando sobrecargas intensas sobre o pescoço e tronco, deve-se evitar esportes de maior intensidade.
Medicação: Seu médico poderá prescrever analgésicos, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, relaxantes musculares, etc.
• Os corticosteroides podem ser prescritos para reduzir o edema e a inflamação dos nervos; e
Fisioterapia: O objetivo da fisioterapia é ajudar o paciente retornar à plena atividade diária o mais rápido possível e evitar uma nova lesão. A fase inicial deverá ser a analgesia, com calor local-infra-vermelho, tens, ultrassom, etc.
Os fisioterapeutas iniciam o tratamento com exercícios leves, orientando a postura correta, como deitar/dormir, levantar-se, manter-se em pé e o fortalecimento muscular.
Estas orientações e exercícios posturais são elementos-chave para seu tratamento e devem tornar-se parte de sua forma física ao longo da vida diária.
Alguns pacientes querem tentar terapias como a acupuntura, para aliviar a dor. Esta poderá sim contribuir com a mellhora da dor, mas, sem melhora no quadro anatomofuncional.
OBS.: Situações como colocar a coluna no lugar, ou mecanismos de esticar, alongar a coluna por mecanismos não fisiológicos, dormir no chão, etc. podem trazer danos irreparáveis à coluna vertebral com lesões neurológicas graves.
Tratamento Cirúrgico
Se o paciente não responder ao tratamento conservador, ou os sintomas agravarem-se, seu médico poderá orientar uma conduta cirúrgica.
A indicação do tratamento cirúrgico raramente é necessária, porém, tudo dependerá do exame neurológico e do resultado de exames de imagem. Quando presentes fraqueza muscular, alterações da sensibilidade por hérnia de disco visualizada no estudo de ressonância, com compressão medular e dos nervos espinhais, e sem melhora com medidas conservadoras, a cirurgia deverá ser o tratamento após análise do especialista.
• Procedimentos minimamente invasivos como injeções de esteróides próximos à região da protusão discal, abaulamentos do disco podem ajudar a melhorar a dor. Este procedimento é realizado em centro cirúrgico com auxílio da radioscopia.(ver abaixo).
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL
ANGIOGRAFIA CEREBRAL DIGITAL
Introdução
A angiografia cerebral digital é um exame neurorradiológico de caráter investigativo, e consequentemente diagnóstico, o qual utiliza-se de raios-x para documentar a imagem dos vasos sanguíneos cerebrais, cervicais (região do pescoço), tronco supra aórtico (acima da área cardíaca), etc, com auxílio de um contraste injetado por via arterial na circulação sanguínea, tornando-se visível a imagem das artérias e veias cerebrais, cervicais.
O conceito de angiografia cerebral por cateterismo foi introduzido pela primeira vez em 1921, pelo médico português ganhador do prêmio Nobel, Antônio Egas Moniz, e é considerada a segunda modalidade mais antiga de imagem para a análise in vivo do sistema nervoso central (pneumoencefalografia é a mais antiga).
Ao longo das últimas duas décadas, os métodos de imagem vascular cerebral não-invasivos, como o ultrassom-doppler (US doppler), a angiografia por tomografia computadorizada (angioTC), e a angiografia por ressonância magnética (angioRNM) tornaram-se cada vez mais disponíveis. Devido à melhora da resolução espacial, de tempo, e a reconstrução em 3 dimensões desses exames, o papel da angiografia cerebral digital com subtração, mais invasiva tem sido mais restrito, tendo suas razões conforme orientação do neurocirurgião em situações que se façam necessárias como condutas de embolização para aneurismas cerebrais, definição diagnóstica de um aneurisma cerebral, ou malformações artério-venosas intracranianas.
Apesar de ser considerado um procedimento diagnóstico invasivo, ele é relativamente seguro, e envolve o cateterismo arterial carotídeo e vertebral e, portanto, e com um pequeno risco de complicações neurológicas graves. A angiografia cerebral continua sendo o padrão ouro para o estudo dessas doenças intracranianas, e deve ser realizada no primeiro momento disponível quando um paciente é diagnosticado com uma hemorragia subaracnóide não traumática. O estudo angiográfico cerebral tem grande validade também em tumores cerebrais vascularizados.
A Angiografia Cerebral Digital consiste em um exame neurorradiológico, no qual é realizada uma punção na região inguinal / femural, e com auxílio de catéteres de diferentes formatos, e de um fio guia com o objetivo de avaliar a circulação intracraniana com a visualização dos vasos cerebrais intracranianos do chamado polígono de Willis, com auxílio de uso de contraste não iônico, e de radiação ionizante (raio-x). Eventualmente pode-se realizar o exame pela via braquial ou radial (sistema arterial no braço-antebraço) em casos em que o acesso por via femoral não é possível (p.ex: existência de uma oclusão) ou quando não é possível a cateterização de algum vaso como a artéria femoral (ref: Netter). Abaixo figura demonstratativa da realização do exame de angiografia cerebral.
ref: Netter
A circulação arterial intracraniana é subdividida em um sistema anterior e um posterior. O sistema anterior é composto principalmente pelas artérias cerebrais anterior e média, ramos da artéria carótida interna, que por sua vez é ramo da carótida primitiva, oriunda esta do tronco braquiocefálico à direita. A circulação arterial posterior é constituída do tronco basilar sendo seus ramos mais importantes as artérias cerebelares e cerebrais posteriores. O tronco basilar provém da fusão da artéria vertebral direita e esquerda ao nível do sulco ponto-bulbar, ressaltando-se que as artérias cerebelares póstero-inferiores se originam do segmento terminal das artérias vertebrais.
Nesse sentido para o estudo adequado da circulação intracraniana por meio de angiografia cerebral digital faz-se necessário o cateterismo no mínimo dos seguintes vasos:
1. Artéria carótida interna direita; 2. Artéria carótida interna esquerda; 3. Artéria vertebral direita; e 4. Artéria vertebral esquerda
Indicações:
As principais indicações de angiografia cerebral são: malformações arterio-venosa, aneurisma cerebral, vasculite, estenose intracraniana, estenose carotídea e vertebrais nos acidentes vasculares encefálicos isquêmicos, tumores cerebrais, hemorragias intracerebrais, trombose venosa cerebral, etc.
A realização da angiografia cerebral digital tem especial indicação no diagnóstico da hemorragia meníngea ou subaracnóide. O estudo angiográfico cerebral permite a análise detalhada de aneurismas cerebrais. Devido ao alto risco de ressangramento nas primeiras 24 horas, a angiografia precoce permite uma maior agilidade na decisão terapêutica e no prognóstico do paciente.
Angiografia cerebral demonstrando desvio da artéria cerebral anterior por um tumor intracraniano=meningeoma.
Imagem de aneurisma cerebral -Imagem de tratamento do aneurisma tratado pro embolização -método utilizando-se a angiografia cerebral por cateterismo femural.
